3125个病种次均费用显著下降

　　近日，国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于开展全国统一医保信息平台支付方式管理子系统监测点建设工作的通知》(下称《通知》)，确定了广州市等6个城市作为首批监测点，承担探索监测点建设路径、标准规范等任务，促进全国统一医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块加快平稳上线，提升医保支付方式改革实际效能。

　　目前，广州医保“基于大数据按病种分值付费(DIP)”改革已覆盖全部住院定点医院，惠及广州1400万参保人。与2018年相比，2021年大医院收治老年患者比例提高17.5%，基层医院收治长期住院患者的例数、费用、平均住院天数均增长超过30%。

　　南方日报记者吴雨伦

　　广州率先实践DIP改革

　　何为DIP？DIP是利用大数据建立的医保支付管理体系，包含总额预算、病种分组、支付标准、费用结算、智能监控和考核评价等系列技术方法，建立起“总额预算支持正常增长、病种分值引导合理施治、费用支付体现激励机制、智能监控加强过程管理”的治理体系。

　　上述《通知》提到，通过监测点工作机制，集中攻关、重点突破，推进以DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统建设，并采取先少后多、先慢后快原则，争取到2024年底前全国所有地区达到监测点建设要求。

　　早在2018年1月，广州市就率先实践DIP改革。2020年10月，国家医保局在广州召开全国DIP试点推进暨培训会，将广州经验做法上升到国家层面推广。2021年12月，广州成为国家DIP付费示范点14个城市之一。

　　数年实践后，广州建立起医疗服务“度量衡”标准。广州DIP按照疾病诊断类同、临床过程相似、资源消耗相近的原则形成病种，作为医保支付单元并测算支付标准。同时，倡导价值医疗，疗效好、成本低的治疗方式能得到更多的支付，促使医生回归本色，选择对患者最有利的治疗方式，从而降低医疗成本。

　　此外，广州综合运用大数据，助力每一分“救命钱”都花在刀刃上，通过大数据挖掘等智能手段，给医保基金监管装上“电子眼”“扫描仪”，实时监控违法违规行为，切实守好老百姓的“救命钱”，在全国医保智能监控示范点考核中获评“优秀”。

　　为形成强大的共建共治改革合力，广州采取协商共治的方式，成立评议组织，让医院、专家全程参与政策制定，监督政策执行，促进三医联动。改革后，医院从医保部门“分蛋糕”，逐步转变为通过提供更有价值的、性价比更优的、成本效果更好的服务“争蛋糕”，增强医院合理诊疗、管理成本的内生动力。

　　惠及广州1400万参保人

　　如今，广州DIP改革已覆盖全部住院定点医院，惠及广州1400万参保人。

　　据广州市医保局相关负责人介绍，住院患者得到的医疗服务更加充分，看病难问题得到缓解。DIP实现精准支付，打消医院亏损的顾虑，重病得到有效治疗；设置基层病种，让小病回归基层医院。

　　数据显示，与2018年相比，去年大医院收治老年患者比例提高17.5%，基层医院收治长期住院患者的例数、费用、平均住院天数均增长超过30%。改革后，广州共有3125个病种次均费用显著下降，占全部病种的31%，其他病种次均费用总体保持平稳，从而降低全市医疗费用增长速度，缓解看病贵问题。

　　值得一提的是，改革后，广州医院诊疗服务更加标准规范，大医院收治危重病患者比例逐年增长，住院病例评审分数逐年提高，医疗服务质量得到提升。同时，患者平均住院天数有所下降，每年减少不必要住院5.6万人次，医疗服务更有效率。

　　下一步，广州市将以国家监测点建设为契机，进一步深化基于大数据按病种分值付费(DIP)改革，持续完善DIP工作机制，创新工作思路，落实国家有关标准规范，提高专业能力和信息化水平，推动医保治理体系和治理能力现代化，更好保障人民健康。

（文章来源：南方日报）